كل ما تريد معرفته عن التأمين الصحي الشامل
ما هو التأمين الصحي الشامل
ما الفرق بين التأمين الصحي و التأمين الصحي الشامل ؟
كيفية الإشتراك في منظومة التأمين الصحي الشامل
مراحل التأمين الصحي الشامل و تقسيم المحافظات
خدمات و مميزات التأمين الصحي الشامل للأفراد و العائلة
هل التأمين الصحي الشامل اختياريًا أم إلزاميًا
مدى تأثير منظومة التأمين الصحي الشامل على الصيدليات الأهلية و العيادات الخارجية
مرتبات التأمين الصحي الشامل
وظائف التأمين الصحي الشامل
رقم التأمين الصحي الشامل
هو منظومة طبية شاملة متكاملة تهدف إلي إصلاح القطاع الصحي و الطبي في مصر و تقديم خدمات طبية ممتازة بجودة عالية حيث تتكفل الدولة بتقديم جميع الخدمات الصحية و العلاجية و التأهيلية لجميع فئات المجتمع دون التميز أو عنصرية.
الفرق بين التأمين الصحي العادي و التأمين الصحي الشامل
التأمين الصحي العادي يغطي نسبة محدودة من المواطنين تصل إلي 50-60% ، لا يوفر جميع الخدمات الطبية و العلاجية بشكل كامل ، كل فرد له بطاقة تأمينية منفصلة .
أما التأمين الصحي الشامل يغطي جميع المواطنين بجميع فئات العمر المختلفة بنسبة 100% بخدمات طبية شاملة و أدوية ذات فاعلية عالية و أجهزة طبية حديثة ،ولكل أسرة لها ملف عائلي شامل الزوج و الزوجة و الأبناء.
منظومة التأمين الصحي الشامل
تعتمد منظومة التأمين الصحي الشامل على ثلاث هيئات تقوم بعمليات التخطيط و التنظيم و الإدارة وهم :
1- الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل
2- الهيئة العامة للإعتماد و الرقابة الصحية
3- الهيئة العامة للرعاية الصحية
* الخدمات التي يقدمها التأمين الصحي الشامل
1- الخدمات العلاجية: بكافة أنواعها من تشخيص الأمراض، و التعرف عليها و صرف الأدوية الخاصة بها و المتابعه الدورية مع المريض، و إجراء العمليات الجراحية، و عمل التحاليل و الأشعة اللازمة.
2- الخدمات الإسعافية :بكافة أنواعها الخطيرة و السريعة من حالات طوارئ و تشنجات، و نوبات عصبية أو الوقاية من مضاعفات خطيرة ناتجة عن إصابات طارئة مفاجئة
3_ خدمات وقائية :مثل عمل الفحوصات الشاملة بصفة دورية لضمان عدم الإصابة بالأمراض المزمنة مثل الضغط و السكر و التأكد من صحة الوظائف الحيوية للجسم مثل وظائف الكبد و الكلي .
4- الخدمات التأهيلية و العلاج طبيعي : حيث العمل علي تأهيل و إعادة الجسم لحالته الطبيعية عن طريق التمرينات و التدريبات الرياضية الصحيحة للجسم تحت رعاية أخصائي العلاج الطبي.
5- خدمات تنظيم الأسرة بكافة أنواعها :
و التخطيط لحالات الإنجاب و علاج حالات العقم و تأخر الحمل و تنظيم النسل و متابعة حالات الحمل و الولادة و استخدام وسائل منع الحمل الصحيحة و الاهتمام بصحة المرأة و الأطفال .
6- خدمات حماية ضد الأوبئة و الأمراض:
مثل تطعيمات المصل و اللقاحات الطبية ضد الأوبئة و الأمراض المزمنة و المعدية و الأمراض المفاجئة مثل لقاحات فيروس كورونا .
7- خدمات الصحة العامة : وذلك من خلال تقديم ندوات تثقيف صحي و التعريف بالأمراض و طرق الوقاية و العلاج و ذلك للارتقاء بمستوى الصحة للإنسان و الحد من إنتشار الأمراض و الإهتمام بالنظافة العامة و النظافة الشخصية .
8- إمكانية العلاج بالخارج و السفر العلاجي على نفقة الدولة في حالة استحالة العلاج من خلال الخدمات الطبية المقدمة داخل الدول .
العلاج في التأمين الصحي الشامل
علاج الفرد أو الأسرة كاملة داخل منظومة التأمين الصحي الشامل بيتم من خلال مرحلتين:
المرحلة الأولي: مرحلة طبيب الأسرة من خلال التوجه إلي الوحدة الصحية أو المركز الطبي التابع للقرية
المرحلة الثانية : مرحلة المستشفيات وذلك من خلال التوجه للمستشفيات ومراكز الأشعة و التحاليل في حالة الإحتياج إلي عمل تحاليل و فحوصات دقيقة أو الإستشارات الطبية المهمة
* مميزات التسجيل في منظومة التأمين الصحي الشامل : في حالة التسجيل و فتح ملف عائلي يتم
-تقديم رعاية كاملة و خدمات صحية لكل أفراد الأسرة و ليس للفرد الواحد
- عمل فحوصات طبية شاملة و دورية من خلال التردد علي طبيب الأسرة
- إجراء الفحوصات و الأشعة و التحاليل
- الإحالة للمستشفيات عند الاحتياج او في حالة اجراء العمليات الجراحية
- الاهتمام بصحة كبار السن بشكل خاص حيث يتم تنظيم زيارات منزلية لهم و توفير العلاج بشكل مستمر و ضمان وصوله إليهم
هل التأمين الصحي الشامل إلزاميًا ام اختياريًا:
من يحق له الاشتراك في التأمين الصحي الشامل
طبقًا للقوانين المتفق عليها من خلال مجلس النواب و القطاع الطبي ؛فإنه إلزاميًا على كل المقيمين داخل جمهورية مصر العربية ( العاملين و الغير عاملين و أصحاب المعاشات و أصحاب المهن الحرة )الإشتراك بمنظومة التأمين الصحي و اختياريًا على المصريين المقيمين بالخارج .
كيفيه الاشتراك في التأمين الصحي الشامل
من خلال التوجه إلي الوحدة الطبية أو المركز الطبي التابع للقرى و المدن و يتم تسجيل الأسرة كاملة و إحضار
- البطاقة الشخصية لعائل الأسرة
- البطاقات الشخصية لباقي أفراد العائلة
- شهادات الميلاد في حالة وجود أطفال أو القاصرين
- بيان من التأمينات الإجتماعية للعمال و أصحاب المعاشات
و بعد تسجيل البيانات يتم فتح ملف طبي عائلي لك و للأسرة و ربط الملف ب طبيب الأسرة .
هل تأثرت العيادات و المعامل الخارجية و أصحاب الصيدليات الأهلية بعد تطبيق منظومة التأمين الصحي الشامل ؟!
بعد سؤالنا لأصحاب العيادات الخارجية و المعامل و الصيدليات الغير تابعة لمنظومة التأمين الشامل خصوصًا في المناطق التي خضعت للتأمين الصحي الشامل مثل محافظة بورسعيد و الأقصر وجدنا أنها تأثرت بشكل واضح جدًا بالسلب و تأثرت العيادات بجميع التخصصات الجراحية و النساء و الأطفال و قل الإقبال اليومي على الصيدليات واصبحت الأغلبية العظمى من الناس يتجهون إلي مناطق التأمين الصحي والخدمات التي يقدمها بجودة عالية ؛
إلا أن هناك فئة قليلة من الناس و الغير متأمن عليهم ما زالوا يفضلون العيادات الخارجية الخاصة.
هل التأمين الصحي الشامل يتبع النظام الروتيني للإجراءات الحكومية ؟
الإجابة : لا
حيث إنه في أي وقت تستيطع أن تحجز ميعاد للكشف فيه مع الالتزام بالمواعيد دون تأخير و إجراء العمليات الجراحية في وقتها الذي يحدده الطبيب المختص و توفير كافة الخدمات الطبية بجودة عالية مرضية بنسبة أكثر من 95% .
محافظات التأمين الصحي الشامل
تهدف المنظومة إلي أن تشمل جميع محافظات الجمهورية لكن على مراحل مختلفة .
- محافظات تم تطبيق منظومة التأمين الصحي الشامل بها مثل :
- بورسعيد ،الأقصر، السويس ، أسوان، جنوب سيناء و شمال سيناء
المنشآت الطبية التي تدخل ضمن هيئة التأمين الصحي الشامل :
و هي منشآت طبية تقدم خدمة علاجية متخصصة و وتقوم بالرعاية الأساسية بجودة عالية تحت شروط و مواصفات مطابقة لمواصفات الجودة التي تحددها الهيئة العامة للإعتماد والرقابة الصحية و من ثم يتم إعتمادها و التعاقد مع هذه المنشآت عن طريق هيئة التأمين الصحي لتكون تابعة للخدمات التي يقدمها التأمين الصحي الشامل و بالشروط المتفق عليها مسبقًا بينهم ومنها
- المستشفيات الحكومية و الخاصة
- المراكز الطبية و المستوصفات
- الوحدات الصحية و الإسعاف
- بنوك الدم و العيادات
- مراكز الأشعة و المختبرات
و الهيئة لها الحق في التعاقد مع كافة المرافق الطبية الحكومية و غير الحكومية ممن ينطبق عليه شروط الجودة و الرقابة باستنثاء ذلك المرافق التابعة للقوات المسلحة
مرتبات التأمين الصحي الشامل
- تبدأ المرتبات في منظومة التأمين الصحي من 6000 جنيهًا للصيدلي حديث التخرج و 8000 جنيها للصيدلي العادي و يزيد المرتب بزيادة الحوافز و التقييمات الشهرية ، بالإضافة إلي زيادة مبلغ 500 جنيهًا للحاصلين على دبلومات مهنية و زيادة مبلغ 750 جنيهًا للحاصلين على درجة ماجستير .
- وتبدأ مرتبات الأطباء من 12000 شهريًا وتختلف باختلاف الدرجات المهنية و سنوات الخبرة .
ما هو عدد ساعات العمل في منظومة التأمين الصحي الشامل ؟
عدد ساعات العمل هو 48 ساعة في الأسبوع مقسمين بين فترات صباحية من الساعة الثامنة 8 صباحًا حتي الساعة الثالثة 3 عصرًا أو فترة مسائية من الساعة الواحدة 1 ظهرًا حتي الساعة الثامنة 8 مساءًا طوال أيام الأسبوع و اعتبار يوم الجمعة أجازة رسمية مدفوعة الأجر .
هل المريض بيدفع أي فلوس في التأمين الصحي الشامل ؟!
يقدم التأمين الصحي الشامل كافة الخدمات العلاجية بشكل مجاني للمنتفعين و المشتركين في منظومة التأمين ؛ و في حالات قليلة يتطلب من المريض دفع مبلغ رمزي مثل
في حالات العلاج الشهري المستمر : يدفع المريض مبلغ لا يتعدي ال 10% من قيمة العلاج
في حالات العمليات الجراحية :
يدفع المريض مبلغ بحد أقصى 300 جنيه مهما كانت تكلفة العملية عالية .
نذكر مثالًا لبعض العمليات الجراحية التي تتم من خلال مستشفيات التأمين الصحي:
- عمليات الولادة الطبيعية أو القيصرية مبلغ 300 جنيهًا .
- عمليات القلب المفتوح مبلغ 300 جنيهًا .
ازاي اشتغل في التأمين الصحي الشامل ؟!
العمل في التامين الصحي الشامل
يسعى جميع الموظفين للالتحاق بمنظومة التأمين الصحي الشامل و ذلك للحصول على مرتبات عالية مناسبة لعدد ساعات العمل و يكون الانضمام في منظومة التأمين الصحي الشامل عن طريق
-أولًا
اذا وقع الاختيار على منشأة طبية وتكون مؤهلة للانضمام للمنظومة و تم اعتمادها من قبل هيئة الرقابة لتوافر شروط الجودة بها ؛ سيدخل جميع العاملين بها منظومة التأمين الصحي الشامل
( لك الحق في الاستمرار مع المنظومة و الالتزام باللوائح و القوانين بها أو طلب النقل إلي منشأة طبية آخرى غير تابعة لمنظومة التأمين)
-ثانيًا
التقدم علي الوظائف الشاغرة مع توافر شروط الالتحاق بالوظيفة و سنوات الخبرة و عمل المقابلات و تقييم الاختبارات التجريبية لك و يفضل آن يكون ملفك المهني خالي من الجزاءات و الشكاوي لرفع نسبة قبولك بالوظيفة
وظائف التأمين الصحي الشامل
يتم الإعلان بصورة مستمرة عن الوظائف المتاحة و شروط التقدم لها و ذلك من خلال الموقع الرسمي لهيئة التأمين الصحي الشامل في مصر
الموقع الرسمي للتأمين الصحي في مصر
هيئة التأمين الصحي الشامل https://uhia.gov.eg
رقم التأمين الصحي الشامل :
15344 هو الرقم الساخن الخاص بمنظومة التأمين الصحي الشامل للتواصل و الاستفسارات وحجز مواعيد الكشوفات و تقديم الشكاوي و المقترحات .